Беременность – это важнейший период в жизни женщины, связанный с деторождением. Средняя продолжительность беременности составляет 266 дней с момента овуляции, или 280 дней с первого дня последней менструации. Срок родов можно рассчитать, отняв три месяца от даты начала последней менструации и прибавив семь дней. Однако в большинстве случаев наступление родов не совпадает с рассчитанной датой; отклонение в пределах двух недель в обе стороны от нее считается нормальным – именно поэтому существует т.н. «акушерский срок беременности». Акушерский срок беременности вычисляется от первого дня последней менструации.

Конечно, самой беременности в это время еще нет, однако такое исчисление срока имеет свое историческое обоснование. В совсем далекие времена об овуляции (время выхода яйцеклетки из яичника) еще ничего не было известно, но зато знали, что когда приходит менструация, женщина не беременна. Подсчитали, что с этого дня и до родов (если ожидаемая менструация не приходит), проходит 280 дней- 40 недель-10 акушерских месяцев (подробнее о сроках родов смотрите дальше), таким образом, такое вычисление даты родов и, соответственно, срока беременности укоренилось в человеческой, а затем и в акушерской практике. Чтобы вычислить дату родов, можно прибавить к дате менструации 280 дней, но проще к первому дню последней менструации добавить 7 дней и отнять 3 месяца. Например, последняя менструация была 1 октября 2006 (1.10.06). Ожидаемый срок родов: 1+7=8 и 10-3=7, т.е.8 июля 2007(8.07.07).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Мы не рекомендуем полностью полагаться на данные тестов, продаваемых в аптеках – они могут быть неточными. Современная диагностика определения беременности основана на выявлении хорионического гонадотропина человека (ХГ) — гормона, который на ранних стадиях беременности вырабатывается в больших количествах плацентой и выделяется с мочой будущей матери. Для анализа используется кровь из локтевой вены, сдаваемая натощак. В клинике «МЕДХЭЛП» этот анализ можно сделать круглосуточно.

С 12-й недели в наличии беременности можно убедиться путем выслушивания сердцебиений плода с помощью допплеровского детектора звука. Ультразвуковое исследование (с использованием звуковых волн высокой частоты и низкой энергии) позволяет получить изображение плода, а также плаценты и амниотической полости. К 16 неделе живот женщины заметно увеличен в размерах, матка легко прощупывается. В течение следующего месяца мать начинает ощущать движения плода.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Некоторые женщины начинают чувствовать свою беременность лишь после 3-4-го месяца. Отсутствие менструаций, если раньше они были регулярными, с очень большой вероятностью указывает на беременность. Однако, ряд специалистов по ведению беременности замечает, что у некоторых женщин менструации продолжают идти с завидной регулярностью в течение 3 месяцев после зачатия.

Одним из самых ранних и самых распространенных признаков беременности является утомляемость. Женщина становится более апатичной и вялой, больше спит, вынуждена чаще отдыхать. У нее также изменяется состояние молочных желез, по утрам ее мучает тошнота (токсикоз).

При беременности меняется состояние почти всех органов. Во-первых, резко увеличиваются размеры матки. Беременная матка, чей вес составляет от 70 до 1100 г (без плода), начинает давить на прилегающий к ней мочевой пузырь и вызывает неприятные ощущения и потребность в частом мочеиспускании. Уменьшается также естественная подвижность желудочно-кишечного тракта, что нередко сопровождается запорами и изжогой. Увеличиваются в размерах молочные железы, из них выделяется вязкая мутная жидкость (молозиво). Возникают многочисленные сдвиги в работе сердца и всей системы кровообращения - частота сердечных сокращений, размеры сердца, минутный объем и объем циркулирующей крови возрастают примерно на 50% от исходного уровня. Из-за давления увеличивающейся матки может возникать варикозное расширение вен на ногах и наружных половых органах, что иногда причиняет серьезное беспокойство.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В первый раз женщина приходит на прием к врачу приблизительно через месяц после обнаружения беременности. Врач определяет срок беременности и выявляет наиболее серьезные заболевания, которыми страдает женщина (если таковые имеются).

При первом посещении врач собирает анамнез, опросив женщину о всех перенесенных заболеваниях, операциях и предыдущих беременностях. Значение имеет все - повышенное кровяное давление, диабет, наличие двоен-троен в предыдущих родах или врожденных нарушений, которые могут повлиять на мать или ребенка. В ходе гинекологического осмотра врач оценивает размеры матки, сравнивая их с ожидаемыми для данного срока, рассчитанного по последней менструации. Врач также пытается определить размеры и пропорции таза женщины для оценки возможности физиологических (естественных) родов. На сроке беременности свыше 12 недель врач может прослушать сердцебиение плода с помощью детектора Доплера, после 20-й недели - с помощью модифицированного стетоскопа (фетоскопа).

Не единожды за весь период беременности женщина сдает анализы мочи и крови. Определяют число эритроцитов, группу крови и резус-фактор, проводят серологический тест на сифилис (реакцию Вассермана), ВИЧ/СПИД, а также другие анализы – на заболевания, передающиеся половым путем, в т.ч. гепатиты, на скрытые инфекции. Это важно знать, так как в отсутствие лечения возбудители могут проникнуть через плаценту и вызвать заражение плода.

За время беременности женщина прибавляет в весе от 15 до 25 килограммов. Большинству женщин рекомендуется ограничивать прибавку веса во время беременности в пределах 11-16 кг. Во многих случаях необходим прием витаминов и препаратов железа, полезных веществ и различных иммуномодуляторов. Все эти препараты должны назначаться и приниматься только под наблюдением лечащего врача. Конечно же, женщине следует отказаться от курения, неумеренного потребления спиртных напитков и злоупотребления наркотическими средствами.

При нормально протекающей беременности посещать врача будущая мама должна ежемесячно, затем - еженедельно. В середине беременности женщина должна начать специальные занятия при подготовке к родам, а на последнем месяце — готовиться к появлению ребенка и следить за признаками приближающихся родов.

РОДЫ

Постепенно организм готовится к родам. Гипофиз и надпочечники вырабатывают «гормоны беременности», подготавливающие организм и открывающие шейку матки.

Процесс родов традиционно разделяют на три периода. Первый наступает с началом родов и заканчивается полным раскрытием (расширением) и сглаживанием шейки матки. Началом родов считается момент, когда схватки становятся достаточными для сглаживания и раскрытия шейки. В начале первого периода схватки могут быть нерегулярными и разной силы. Однако позднее они становятся более регулярными, возникая с интервалами 2-3 минуты и продолжаются по 45-60 с. Первые роды обычно самые долгие, т.к. шейка матки раскрывается впервые, и на это требуется больше времени.

Второй период начинается с момента полного раскрытия шейки и заканчивается рождением ребенка. При первых родах второй период с изгнанием плода в среднем продолжается около 50 минут-часа, а при последующих оказывается более коротким - в среднем 20 минут. Сокращения матки сохраняют свою частоту и силу, но роженица дополнительно прилагает значительные усилия по изгнанию плода.

Третий период родов - отделение и выход последа, или «детского места», как иначе называют плаценту. В среднем это происходит за два-четыре дополнительных сокращения матки после рождения младенца. После этого в течение нескольких минут матка продолжает ритмически, но с меньшей частотой и силой сокращаться, и начинает потихоньку возвращаться к прежним размерам.

Изо рта новорожденного отсасывают слизь и кровь, пережимают и разрезают пуповину, мама, наконец, может подержать ребенка на руках.

Врач акушер-гинеколог и медсестра осматривают ребенка, на первой и пятой минуте после рождения производят оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар, принятой во всем мире для качественной оценки состояния новорожденных детей.

Эта шкала позволяет оценить состояние новорожденного в баллах от одного до десяти с учетом частоты сердцебиений, цвета кожных покровов, мышечной активности и громкости крика. Ребенок, получивший по шкале Апгар очень низкий балл, нередко нуждается в дополнительной помощи сразу же после рождения и попадает в группу повышенного риска в отношении дальнейшего развития.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Осложнения при беременности зависят от многих факторов – например, от наличия серьезных заболеваний у женщины. Ранние осложнения могут приводить к выкидышу (самопроизвольному аборту). Другая серьезная проблема ранних стадий беременности — трубная (внематочная) беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а к стенке маточной трубы. Во избежание ее разрыва и кровотечения проводится срочная хирургическая (лапароскопическая) операция.

В середине беременности осложнения возникают редко, но ближе к ее концу их частота возрастает. Главная опасность в течение трех последних месяцев — преждевременное начало родов, что может привести к смерти новорожденного ребенка. Возможности остановить уже начавшиеся роды нет, однако с помощью профилактических мер можно предупредить их возможное наступление.

Токсикоз беременных, гестоз - патологическое состояние, присущее только беременности. Во время гестоза у женщины повышается кровяного давление, в моче появляется белок, наблюдается выраженная отечность кистей, стоп и лица. Если не предпринимать никаких мер, могут наступить очень тяжелые последствия как для матери, так и для и новорожденного. Чаще всего гестозы встречаются при первой беременности, при многоплодии, а также при наличии у матери артериальной гипертонии или сахарного диабета.

Если гестоз имеет очень тяжелое течение, врачи прибегают к искусственной стимуляции родов посредством введения синтетического окситоцина (гормона гипофиза). Необходимость в искусственной стимуляции родов возникает не только при токсемии, но и при других отклонениях – при разрыве плодных оболочек до начала родового процесса, при переношенной беременности, при резус-конфликте.

Родоразрешение путем кесарева сечения производят все чаще, и в настоящее время таким способом рождается на свет приблизительно 10-15% детей. Основная задача операции - предохранить плод от травм, с которыми может быть сопряжено его прохождение по естественным родовым путям и которые могут привести к необратимым физическим или психическим нарушениям. Влагалищные (физиологические) роды представляют опасность в случае несоответствия размеров таза матери головке плода, при неправильном положении плода в матке, а также при появлении признаков гипоксии плода (недостатке кислорода).

Кесарево сечение показано и при других состояниях, угрожающих здоровью матери. Например, аномальное прикрепление плаценты или ее преждевременное отслоение от стенки матки может вызвать смертельно опасное кровотечение. У перенесшей кесарево сечение женщины и последующие беременности обычно требуют такого же способа родоразрешения. Операцию проводят в сроки, близкие к рассчитанной дате родов. Однако в некоторых случаях женщина, ранее перенесшая операцию, может произвести на свет ребенка естественным путем.

Одним из самых выдающихся достижений медицины является возможность распознавания врожденных пороков развития плода на ранних стадиях беременности. Приблизительно у 3% новорожденных имеются психические или физические нарушения (или то и другое вместе), которые обусловлены сочетанием внешних воздействий и наследственных особенностей.

Как правило, для этого используют УЗИ и рентгеновское исследования, а также анализы амниотической жидкости и крови плода. В настоящий момент разрабатывается и внедряется метод прямого осмотра плода через вводимый в матку световод размером немногим больше иглы. Пренатальная диагностика в обязательном порядке показана всем женщинам с отягощенным семейным анамнезом или определенными особенностями (например, при возрасте беременной старше 35 лет).